Mindenható örök Isten, én, (név) , bár teljesen méltatlan vagyok isteni tekintetedre, mégis bízva végtelen jóságodban és irgalmadban, és attól a vágytól indíttatva, hogy Neked szolgáljak, a Boldogságos Szűz Mária és az egész mennyei udvar színe előtt Isteni Fölségednek örök szegénységet, tisztaságot és engedelmességet fogadok a Jézus Társaságában, és ígérem, hogy e Társaságba be fogok lépni, hogy életemet mindvégig benne töltsem, mindent ugyanezen Társaság törvényei szerint értelmezve.
Kérve kérem tehát Krisztus szent vérére végtelen jóságodat és irgalmadat, hogy fogadd el ezt jó illatú, teljesen elégő áldozatként, és amint megadtad, hogy ezt kívánjam és Neked felajánljam, úgy add meg teljesítéséhez is bőséges kegyelmedet.

*(A fogadalomtétel helye, dátuma)*

*(Aláírás a fogadalomtétel után)*